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中医-肺心病肺肾气虚病程-病程记录
来源:
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作者:wznemr
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发布时间: 2015-11-04
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中医-肺心病肺肾气虚病程-病程记录
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XXX主治医师查房。患者咳嗽、胸满，气短，气喘，动则加剧，咳少量白痰，痰粘咳吐不利，查体：同入院时。XXX主治医师查房后嘱：患者主因“咳嗽、气喘、咳痰反复发作20余年，再发伴呼吸困半月余”入院，伴有咳嗽、咳少量白痰，痰粘咳吐不利，胸满、胸闷，气短，气喘，呼吸浅短难续，张口抬肩，心慌，动则汗出，舌质紫暗，苔白润，脉沉细无力。患者久病肺虚，肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾与心。复感外邪而致病情复发加剧。故病属于肺胀，证属于肺肾气虚。治宜补肺纳肾，降气平喘。西医属于慢性支气管炎急发作、肺气肿、肺心病，注意与肺炎、肺结核、肺占位相鉴别。遵嘱执行。
{操作员}
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XXX副主任医师查房：患者诉气短气喘减轻，静卧时无呼吸费力，咳嗽减轻，咳痰清稀易咳，小便量增加。查体:BP110/70mmHg,双肺可闻及细小湿鸣及喘鸣，心率90次/分，双下肢轻度压陷性水肿。舌质紫暗，苔白润，脉沉细无力。XXX副主任医师查房后嘱：同意XXX主治医师对病情的分析，同意慢支急发作、肺气肿、肺心病诊断，同意目前治疗。本病病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，使病情进行性加重，病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心，病理性质本虚标实，在本虚基础上，痰浊与淤血交阻，是本病的病机特点。治疗时应根据“感邪时偏于邪实，平时偏于正虚”的特点，有侧重的选择扶正与驱邪的不同治法。本患者病久正虚较甚，以补肺纳肾，降气平喘为主，兼化痰降逆。遵嘱执行。开中药二剂，用药如下：
太子参15.0 黄芪10.0 云苓10.0 蛤蚧一对
陈皮10.0 桂枝10.0 细辛6.0 当归10.0
桃仁10.0 红花10.0 五味子10.0 丹参20.0
半夏10.0 厚朴10.0 甘草6.0
二剂 冷水煎服 日一剂
{操作员}
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患者病情好转，诉气喘、气短减轻，仍有胸闷，心慌，小便量少，咳少量白痰，进食增加，查体：BP110/70mmHg，精神转佳，咽部无充血，双肺可闻及细小湿鸣，未闻及喘鸣，心率90次/分，律齐，心音低，上腹正中压痛阳性，双下肢不肿。舌质紫暗，苔白润，脉沉细无力。继原治疗方案，开中药二剂，用药同6月5日方，水煎服，日一剂。
{操作员}
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患者诉活动后仍有气短，气喘，心慌，咳嗽、咳痰减轻，进食差，乏力，小便量约1000ml
/日。查体：生命体征平稳，呼吸调匀，双肺可闻及细小湿鸣，未闻及及喘鸣，心率88次/分，心音低。双下肢不肿。神经系统未见异常。继原治疗方案，开中药二剂，因患者痰浊已清，去半夏、陈皮，余药同前，水煎服。 {操作员}
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病情好转，诉晨起后仍有咳嗽，咳痰，痰清稀易咳，活动后感气短气喘，进食差，乏力，小便量增加，查体：生命体征平稳，精神转佳，呼吸调匀，双肺可闻及细小湿鸣，未闻及喘鸣，心率88次/分，心音低。双下肢不肿。因病情好转，停病重，改二级护理。继院治疗方案，开中药三剂，用药同6月9日方。水煎服。 {操作员}
XXX主治医师查房。患者咳嗽、胸满，气短，气喘，动则加剧，咳少量白痰，痰粘咳吐不利，查体：同入院时。XXX主治医师查房后嘱：患者主因“咳嗽、气喘、咳痰反复发作20余年，再发伴呼吸困半月余”入院，伴有咳嗽、咳少量白痰，痰粘咳吐不利，胸满、胸闷，气短，气喘，呼吸浅短难续，张口抬肩，心慌，动则汗出，舌质紫暗，苔白润，脉沉细无力。患者久病肺虚，肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾与心。复感外邪而致病情复发加剧。故病属于肺胀，证属于肺肾气虚。治宜补肺纳肾，降气平喘。西医属于慢性支气管炎急发作、肺气肿、肺心病，注意与肺炎、肺结核、肺占位相鉴别。遵嘱执行。
{操作员}
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XXX副主任医师查房：患者诉气短气喘减轻，静卧时无呼吸费力，咳嗽减轻，咳痰清稀易咳，小便量增加。查体:BP110/70mmHg,双肺可闻及细小湿鸣及喘鸣，心率90次/分，双下肢轻度压陷性水肿。舌质紫暗，苔白润，脉沉细无力。XXX副主任医师查房后嘱：同意XXX主治医师对病情的分析，同意慢支急发作、肺气肿、肺心病诊断，同意目前治疗。本病病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，使病情进行性加重，病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心，病理性质本虚标实，在本虚基础上，痰浊与淤血交阻，是本病的病机特点。治疗时应根据“感邪时偏于邪实，平时偏于正虚”的特点，有侧重的选择扶正与驱邪的不同治法。本患者病久正虚较甚，以补肺纳肾，降气平喘为主，兼化痰降逆。遵嘱执行。开中药二剂，用药如下：
太子参15.0 黄芪10.0 云苓10.0 蛤蚧一对
陈皮10.0 桂枝10.0 细辛6.0 当归10.0
桃仁10.0 红花10.0 五味子10.0 丹参20.0
半夏10.0 厚朴10.0 甘草6.0
二剂 冷水煎服 日一剂
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患者病情好转，诉气喘、气短减轻，仍有胸闷，心慌，小便量少，咳少量白痰，进食增加，查体：BP110/70mmHg，精神转佳，咽部无充血，双肺可闻及细小湿鸣，未闻及喘鸣，心率90次/分，律齐，心音低，上腹正中压痛阳性，双下肢不肿。舌质紫暗，苔白润，脉沉细无力。继原治疗方案，开中药二剂，用药同6月5日方，水煎服，日一剂。
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患者诉活动后仍有气短，气喘，心慌，咳嗽、咳痰减轻，进食差，乏力，小便量约1000ml
/日。查体：生命体征平稳，呼吸调匀，双肺可闻及细小湿鸣，未闻及及喘鸣，心率88次/分，心音低。双下肢不肿。神经系统未见异常。继原治疗方案，开中药二剂，因患者痰浊已清，去半夏、陈皮，余药同前，水煎服。 {操作员}
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病情好转，诉晨起后仍有咳嗽，咳痰，痰清稀易咳，活动后感气短气喘，进食差，乏力，小便量增加，查体：生命体征平稳，精神转佳，呼吸调匀，双肺可闻及细小湿鸣，未闻及喘鸣，心率88次/分，心音低。双下肢不肿。因病情好转，停病重，改二级护理。继院治疗方案，开中药三剂，用药同6月9日方。水煎服。 {操作员}
