XXXX-XX-XX  XX:XX XXX主治医师查房
    患者入院给予抑制胰腺分泌、抑酸对症治疗后，腹痛较前缓解。入院心电图示：心率41次/分，查阿托品实验呈阳性。请XXX主治医师查过病人后嘱：结合患者临床资料，考虑急性胰腺炎诊断成立，患者心动过缓，阿托品实验阳性，不排除病窦综合征，建议去上级医院进一步检查诊治。中医应属腹痛，证属气机郁滞，治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。同意目前治疗。遵嘱执行。                                                  {操作员}
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    患者仍诉上腹胀痛减轻，未进食，无恶心、呕吐，仍头晕，乏力。查体：心率：50次/分，律齐，上腹正中及左上腹压痛阳性，无反跳痛。患者要求去上级医院进一步检查以明确诊断。今日停止治疗去外院检查。                                                  {操作员}
                                                                                      XXXX-XX-XX XXX副主任医师查房
    随XXX副主任医师查房。患者诉今日外出检查归来。诉上腹胀痛减轻，进食清淡流食后 腹痛无加剧，无恶心、呕吐。查体:生命体征平稳，心率70次/分，律齐，心音低。上腹正中及左上腹压痛阳性。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。外院检查结果：考虑1.冠心病，心绞痛；2.急性胰腺炎，排除病窦综合症及胆总管结石。XXX副主任医师查过病人后示：患者青年X性，平素性格内向，情绪抑郁，肝郁气滞，气机郁滞不通，故见腹痛。故本病病属腹痛，证属气机郁滞。治宜疏肝和胃，理气止痛。方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛，川芎行气活血。全方共具疏肝解郁，理气止痛功效。遵嘱执行。开中药三剂，用药如下：
                        柴胡10g    枳实10g      白芍10g    川芎  10g
                        香附10g    青皮10g      郁金10g    玄参10g
                        川楝子10g  丹皮10g      石韦10g    麦冬10g
                        滑石10g    王不留行10g  炙甘草6g
                                          三剂    水煎服   日一剂
                                                 {操作员}
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    患者诉上腹痛消失，进食清淡流食后仍有腹胀，无恶心、呕吐，无头晕、心慌。查体:生命体征平稳，心率70次/分，律齐，心音低。上腹正中及左上腹压痛阳性。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。继原诊疗方案，开中药三剂，用药痛9月17日方，水煎服。 
                                                    {操作员}