主诉:腹胀、全身皮肤粘膜黄染7天。
    现病史:7天前患者不洁饮食后出现腹胀，腹部疼痛不适，伴全身皮肤粘膜黄染，偶有恶心、呕吐，无发热、畏寒，无腹泻，今日来我院就诊，门诊查肝功提示，AST ALT GGT TBIL DBIL均升高，乙肝标志物：乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性，门诊以“重症乙型肝炎” 收住院，患者自发病以来，神志清，精神差，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
    既往史:既往身体健康，无“肝炎，肺结核”病史，预防接种史不祥，无重大外伤、手术、输血、中毒史，无药物、食物过敏史。
    个人史:出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
    婚育史:已婚，爱人及子女健康。
    家族史:否认家族传染性、遗传倾向性疾病史 
体 格 检 查 
 T 36.5 ℃  P 77 次/分  R 20 次/分  BP 120/ 70mmHg发育正常,营养中等，面容自如，自动体位，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜轻度黄染，无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤等强,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间隙内0.5Cm处，搏动范围直径约0.5cm，心包无摩擦音，心界无扩大，心率77次/分，心律齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,右上腹轻压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力无增减,双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。
辅助检查: 
    血常规:WBC:5.78×109/L,N:0.63,L:0.22 ,HB:135g/L,PLT:86×109/L。
    肝功：AST354U/L ALT291U/L GGT55U/L TBIL249.5umol/L DBIL138.3umol/L 
    乙肝标志物：乙肝表面抗原（+）、E抗原（+）、核心抗体 （+），
                                         初步诊断:
                                             1.重症乙型肝炎   
                                                 住院医师: XXXX